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醫械采購:讓“有形之手”和“無形之手”各盡所能

       在推進新醫改的過程中,一直都存在對政府“有形之手”和市場“無形之手”的爭論。
  4月26日,國務院辦公廳印發了今年最重要的醫改部署文件《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》,明確了全面推進公立醫院藥品集中采購;綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”(生產企業到流通企業開一次發票,流通企業到醫療機構開一次發票),壓縮中間環節,降低虛高價格;進一步推進高值醫用耗材集中采購、網上公開交易;總結完善福建省三明市改革做法和經驗,在安徽、福建等綜合醫改試點省份推廣等工作安排。
  對于采購制度,政府“有形之手”的著力點已經越來越明確。在此形勢下,如何調動市場“無形之手”的力量來配合“有形之手”呢?日前在上海召開的“中國醫學裝備協會采購與管理分會籌備會暨中國健康產業全國統一大市場項目說明會”上,眾多業內專家就此進行熱烈探討,500余位醫療器械行業的專業人士參會。
 
  制度“有形之手”發力
  “三明模式”到底好在哪里?社會對這個問題的關注度非常高。
  據中國醫學裝備協會專家介紹,“三明模式”在藥品、醫用耗材、檢驗試劑集中采購的基礎上,要求醫療機構直接向醫療器械生產企業“一票制”采購,對所采購的醫療器械不得故意“量身定做”(特設規格、特設型號)以回避競爭,對在醫療器械采購過程中違反規定或嚴重超過出廠價格、收受賄賂的單位和責任人,按照相關法律法規嚴肅處理。其帶來的好處在于有效壓縮了醫療器械采購的中間環節、降低了虛高價格,進而使老百姓的醫療費用下降。
  中國醫學裝備協會理事長趙自林對此表示,“三明模式”、“寧波模式”等醫改新模式的探討和實踐正如火如荼,在社會上引起巨大反響。如今,“三明模式”得到相關部門的支持,在其他地區予以推行。而“寧波模式”主要采用供應商資質評審、專家遴選、采購價格談判三項做法,層層入圍、層層淘汰,目的也是最大限度地降低采購價格,避免個人意見左右采購結果。
  另據介紹,今年6月,浙江將正式試點藥械采購信息流、商流、資金流“三流合一”;7月,浙江藥械采購中心的新采購平臺將正式上線。該平臺的最大特點是增加結算功能,與國家藥品供應保障綜合管理信息平臺、省醫保信息系統、公立醫院等對接,實行“一票制”采購。
  “以前的采購模式是由商業公司收款,‘三流合一’后,生產企業直接從醫療機構收取貨款,然后付給商業公司物流費用。這種新模式對眾多商業公司的影響是顯而易見的,其利潤空間將進一步壓縮。”一位企業管理者對記者說。
 
  產用對接面臨哪些難點
  幾乎每一項新制度從試點到推廣都要經歷一個“窗口期”。而據中國醫學裝備協會專家分析,當前,醫療器械采購管理的新制度就處于“窗口期”階段。
  “針對醫療器械采購環節的新政策、新試點工作不斷推出,整個行業面臨巨大的發展機遇。但是,醫療器械采購環節的矛盾和問題仍然很多,尤其是價格形成機制等瓶頸問題。”國藥集團中國科學器材有限公司于清明總經理指出。
  據分析,實施醫療機構直接從生產企業采購并結算產品貨款的模式,目前面臨五方面的現實挑戰;一是生產企業分布在國內外不同地區,醫療機構無法從一個市場平臺中找到所有對口的生產企業,并對同類產品進行比較和選擇。二是面對數以萬計的產品,醫療機構很難對所有產品的質量安全進行有效監控。三是鑒于當前醫療行業的實際情況,部分醫療機構無法在短時間內對生產企業支付貨款,這將增加生產企業的資金壓力,影響企業未來的健康發展。四是我國大多數醫療器械生產企業是中小型企業,其中很多企業是委托其他非醫藥專業的物流企業配送,存在一定質量安全風險。五是一些生產企業的售后服務網絡不能實現全覆蓋,這將影響醫療機構的使用和企業的信譽。
 
  “無形之手”怎樣形成合力
  醫療器械采購涉及龐大的系統,牽涉部門、環節繁多?;嶸嫌兇抑毖裕?ldquo;僅僅發揮政府‘有形之手’的作用,而不充分調動市場‘無形之手’來有效創建新的市場機制,很難形成可持續的推力。”
  趙自林指出:“探索建立制度與市場雙管齊下的采購新模式是大勢所趨。隨著云計算、移動互聯網、大數據技術的發展,醫療器械采購與管理或迎來進一步變革的機遇。”
  近兩年,河南長垣等地建立了面向全國的醫療器械大型展示交易平臺。去年,中國醫學裝備協會啟動建立中國醫療器械采購公共服務平臺工作。今年,該協會開始籌建采購與管理分會,并計劃以采購公共服務平臺和中國健康產業全國統一大市?。ㄒ韻錄虺?ldquo;大市場”)為載體,為醫療器械采購與管理提供服務。
  中國醫學裝備協會專家介紹,對于質量管理,大市場采取統一的管理模式和質控標準,依托專業協會和第三方機構對產品進行專業評估,如出現質量問題,保險公司和大市場的救濟機制將先行負責,經查實后,問題企業將被列入“黑名單”,并被清除出大市場。同時,依據銷量、質量、技術、服務等標準進行激勵與淘汰,促進企業提升質量和服務。對于市場銷售,大市場為生產企業提供展館和交易中心,并利用義烏市的國際貿易和海外渠道優勢,將國產醫療器械推向國際市場,為生產企業創造更大的市場機會。在物流配送上,大市場利用國藥集團遍布全國的物流配送網絡和義烏市219個國家的海外倉實現物流配送,降低企業運營成本,保障產品流通安全。對于售后服務,大市場與國藥集團及相關合作方建立了覆蓋全國,涵蓋產品生產、入庫、出庫、銷售、運輸、安裝、使用、售后、報廢全流程的監控管理系統,可為醫療機構提供專業的使用指導與高效的維修服務,為生產企業、醫療機構提供可追溯的在線管理服務。
  趙自林說,實現醫療健康產品產用直接對接,可減少中間流通環節,助力降低醫療成本,減輕政府財政負擔和降低醫?;鴣嘧址縵?,遏制當前醫療產品采購過程中存在的灰色利益鏈。同時,大數據平臺還可為國家戰略儲備及救災應急提供數據支撐和決策依據。
  “產用直接對接的采購平臺‘看上去很美’,能否‘落地’實施,實現評估、采購、結算等各環節的有效銜接,盡快為產用帶來共贏局面,有待于實踐的驗證。”安徽一家醫療器械企業的負責人表示。
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